セカンドオピニオンをお受けするにあたり下記のご案内内容をご確認・ご理解のうえ、セカンドオピニオン申込書・同意書をご郵送していただくか、またはFAXにてお送りください。
申込書等（PDFダウンロード）
- セカンドオピニオンについてのご案内(PDF : 196.61 KB)(PDF : 212.71 KB)(PDF : 212.71 KB)(PDF : 238.55 KB)
- セカンドオピニオン申込書・同意書(PDF : 80.44 KB)(PDF : 133.35 KB)(PDF : 133.35 KB)(PDF : 134.35 KB)(PDF : 134.24 KB)
診療録等の開示請求をご希望される方は、下記のご案内内容をご確認・ご理解のうえ、開示請求をおこなってください。
診療録等の開示に関わる書類
- 診療情報の開示ついてのご案内(PDF : 112.68 KB)(PDF : 129.33 KB)(PDF : 129.5 KB)
- 診療記録等の開示請求書(PDF : 50.41 KB)(PDF : 76.4 KB)(PDF : 76.7 KB)
- 診療記録等の開示請求理由書(PDF : 83.67 KB)(PDF : 58.58 KB)
- 委任状(PDF : 49.51 KB)(PDF : 71.25 KB)(PDF : 70.93 KB)
当院へ患者さんをご紹介いただくに際しましては、上記の書式（一式）をプリントアウトしてご利用いただければ幸いです。
