グローバルナビゲーションへ

本文へ

ローカルナビゲーションへ

フッターへ



ホーム  > ご利用案内  > 外来受診のご案内  > 各種診療申し込み用紙等

各種診療申し込み用紙等

セカンドオピニオン申し込みについて

セカンドオピニオンをお受けするにあたり下記のご案内内容をご確認・ご理解のうえ、セカンドオピニオン申込書・同意書をご郵送していただくか、またはFAXにてお送りください。

診療録(カルテ)等の開示

診療録等の開示請求をご希望される方は、下記のご案内内容をご確認・ご理解のうえ、開示請求をおこなってください。

診療申し込みについて

患者さんをご紹介いただく際の書類について

患者さんをご紹介いただく際の書式


当院へ患者さんをご紹介いただくに際しましては、上記の書式(一式)をプリントアウトしてご利用いただければ幸いです。

また当院では患者さんが日本語を話すことができない場合、原則通訳者の帯同をお願いしています。皆様に安全で安心な診療を提供するため、ご理解の程何卒よろしくお願い申し上げます。

PDFファイルをご覧になるためには、AdobeReader® が必要です。
パソコンにインストールされていない方は右のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。